Wybierz kraj
Global
 

KARTA PRZYSTĄPIENIA do Club Coloplast 

Tip Print Share

Aby zapisać się do programu Club Coloplast wypełnij poniższą KARTĘ PRZYSTĄPIENIA.

Zapoznaj się z Regulaminem Programu Club Coloplast

Odwiedź KATALOG PREMII!

Przeczytaj naszą Gwarancję Prywatności.

Wypełnij poniższe pola i wyślij formularz, wszystkie pola są obowiązkowe.

 
Imię:* 
Nazwisko:* 
Ulica / nr:* 
Miasto:
Kod pocztowy:* 
Województwo:* 
Email adres:* 
Numer telefonu:* 
Pesel:* 
Rodzaj schorzenia:* 





:
W jaki sposób dowiedziałeś się o programie "Club Coloplast":* 




.:
Akceptuję Regulamin Programu Club Coloplast:* 
Uczestnicy Programu Club Coloplast wyrażają zgodę na przetwarzanie danych osobowych wg. poniższej formuły:* 

Administratorem danych osobowych jest Coloplast Sp. z o.o. w Warszawie (kod: 01-192) ul. Leszno 12. Dane zbierane są w celach statystycznych, oraz w celu promocji i marketingu produktów, usług i programów oferowanych przez Coloplast Sp. z o.o. w Warszawie oraz innych współdziałających z nią podmiotów. Dane nie będą udostępniane innym administratorom danych. Osoba, której dane dotyczą ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest dobrowolne.

Wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Coloplast Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, przy ul. Leszno 12 w celach statystycznych oraz/lub promocyjnych oraz/lub marketingowych tej Spółki oraz innych współpracujących z nią podmiotów, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 nr 101, poz. 926 ze zm.). Poza danymi zawartymi na niniejszej karcie, zgoda obejmuje także moje dane telefoniczne, adresowe i medyczne udostępniane przeze mnie Coloplast Sp. z o.o. w ramach korzystania z usług tej Spółki.

Szybki kontakt

Możesz skontaktować się z Telefonicznym Centrum Pacjenta poprzez
wypełnienie poniższego formularza, bądź dzwoniąc na numer
bezpłatnej infolinii 0800 269 579

Imię i Nazwisko* Email*
Zapytanie*
Max 500 słów
Telefoniczne Centrum
0800 269 579

Szybki kontakt
0800 269 579