Dołącz już dziś do wybranego Programu Coloplast Care

Program Coloplast Care (IC)

Edukacja i wsparcie w samocewnikowaniu

Wypełnij poniższy formularz

Formularz zgłoszeniowy do Programu Coloplast Care IC
Dla osób cewnikujących się

Jeśli chcesz dołączyć do Programu Coloplast Care lub uzyskać więcej informacji wypełnij poniższy formularz.

Jeśli jesteś rodzicem lub opiekunem prawnym dziecka wypełninając poniższy formularz podaj dane imienne i adresowe Twojego dziecka.

Imię

Nazwisko

Telefon

Adres

Miasto

Kod pocztowy

E-mail

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o produktach Coloplast Sp z o.o. oraz o realizowanych przez tę Spółkę programach edukacyjno-opiekuńczych skierowanych do pacjentów a także na dostarczanie materiałów edukacyjnych mających na celu promocję zdrowia, także po zakończeniu Programu COLOPLAST CARE.

Tak, wyrażam zgodę na przesyłanie przez Coloplast Sp. z o.o. informacji handlowych oraz marketingowych, w tym materiałów edukacyjnych oraz o realizowanych programach edukacyjno-opiekuńczych na podany przeze mnie adres poczty elektronicznej oraz nr telefonu w formie e-maili oraz wiadomości SMS/MMS

contactUsBysendUsEmail

Informujemy że administratorem Państwa danych osobowych jest Coloplast Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Inflanckiej 4, Warszawa (dalej jako „Coloplast”). Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych znajdą Państwo na stronie internetowej Coloplast pod adresem: www.coloplast.pl.

Dowiedz się więcej

Zapoznaj się z Regulaminem Programu Care IC tutaj.

Headline

Program Coloplast Care (IC)

Edukacja i wsparcie w samocewnikowaniu

Formularz zgłoszeniowy do Programu Coloplast Care IC Dla osób cewnikujących się

Formularz zgłoszeniowy do Programu Coloplast Care IC
Dla osób cewnikujących się