Dołącz już dziś do wybranego Programu Coloplast Care

Program Coloplast Care (OC)

Edukacja i wsparcie w życiu ze stomią

Wypełnij poniższy formularz

Formularz zgłoszeniowy do Programu Coloplast Care OC
Dla osób z wyłonioną stomią

Jeśli chcesz dołączyć do Programu Coloplast Care lub uzyskać więcej informacji wypełnij poniższy formularz.

Jeśli jesteś rodzicem lub opiekunem prawnym dziecka wypełninając poniższy formularz podaj dane imienne i adresowe Twojego dziecka.

Imię

Nazwisko

Telefon

Adres

Miasto

Kod pocztowy

E-mail

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o produktach Coloplast Sp z o.o. oraz o realizowanych przez tę Spółkę programach edukacyjno-opiekuńczych skierowanych do pacjentów a także na dostarczanie materiałów edukacyjnych mających na celu promocję zdrowia, także po zakończeniu Programu COLOPLAST CARE.

Tak, wyrażam zgodę na przesyłanie przez Coloplast Sp. z o.o. informacji handlowych oraz marketingowych, w tym materiałów edukacyjnych oraz o realizowanych programach edukacyjno-opiekuńczych na podany przeze mnie adres poczty elektronicznej oraz nr telefonu w formie e-maili oraz wiadomości SMS/MMS

contactUsBysendUsEmail

Informujemy że administratorem Państwa danych osobowych jest Coloplast Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Inflanckiej 4, Warszawa (dalej jako „Coloplast”). Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych znajdą Państwo na stronie internetowej Coloplast pod adresem: www.coloplast.pl.

Dowiedz się więcej

Zapoznaj się z Regulaminem Programu Care OC tutaj.

Headline

Program Coloplast Care (OC)

Edukacja i wsparcie w życiu ze stomią

Formularz zgłoszeniowy do Programu Coloplast Care OC Dla osób z wyłonioną stomią

Formularz zgłoszeniowy do Programu Coloplast Care OC
Dla osób z wyłonioną stomią